白血病的確切病因尚未完全明確，但科學研究已識別出多種增加患病風險的因素。它不是由單一原因引起的，而是多種因素（包括基因突變和環(huán)境暴露）相互作用的結果。
白血病主要分為四大類：急性淋巴細胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴細胞白血病和慢性髓系白血病。不同亞型的風險因素可能有所差異。
已知或高度懷疑的白血病風險因素
基因突變（DNA損傷）：
- 獲得性突變（體細胞突變）： 這是最常見的原因。這些突變發(fā)生在造血干細胞的DNA中，通常發(fā)生在人出生后的一生中，而非遺傳自父母。這些隨機發(fā)生的突變會導致細胞生長失控、分化受阻，最終發(fā)展為白血病細胞。這些突變的原因多數(shù)未知。
- 遺傳性基因綜合征：
- 某些遺傳性疾病會顯著增加患白血病的風險，例如唐氏綜合癥（21三體綜合征）、范可尼貧血、布盧姆綜合征、李-佛美尼綜合征、神經(jīng)纖維瘤病1型、先天性中性粒細胞減少癥等。
- 注意： 家族性白血病（同一家族中多個成員患白血病）非常罕見，絕大多數(shù)白血病病例沒有家族遺傳史。
輻射暴露：
- 高劑量電離輻射： 這是明確的強風險因素。暴露于原子彈爆炸、核反應堆事故（如切爾諾貝利、福島）或接受過大劑量放射治療（尤其是用于治療其他癌癥）的人群，白血病風險顯著增加。
- 低劑量輻射： 如診斷性X光或CT掃描的輻射劑量通常很低，風險極小，但醫(yī)療界仍遵循“合理最低劑量”原則。
某些化學物質(zhì)：
- 苯及其衍生物： 苯是工業(yè)上廣泛使用的溶劑，存在于石油產(chǎn)品、橡膠、染料、膠水、油漆、香煙煙霧中。長期職業(yè)接觸苯（如化工、制鞋、煉油行業(yè)工人）與白血病（尤其是AML）風險增加明確相關。
- 化療藥物（烷化劑、拓撲異構酶II抑制劑）： 用于治療某些癌癥（如淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌、肉瘤等）的化療藥物本身具有致癌性，可能導致“治療相關性白血病”，通常在治療后幾年到十幾年發(fā)生。
- 其他化學物質(zhì)： 某些農(nóng)藥、除草劑等也被懷疑與白血病風險有關，但證據(jù)不如苯和化療藥物那么確鑿。
病毒感染：
- 人類T細胞白血病病毒-1： 明確導致成人T細胞白血病/淋巴瘤。主要在日本、加勒比海地區(qū)、非洲部分地區(qū)流行，通過母乳、血液、性接觸傳播。
- EB病毒： 與某些類型的淋巴瘤關系更密切，但在免疫抑制人群（如器官移植后）中，也可能增加某些類型白血病的風險。
免疫系統(tǒng)因素：
- 免疫抑制： 接受過器官移植并長期使用免疫抑制劑的人群，白血病風險有所增加。
- 某些自身免疫性疾病： 如類風濕關節(jié)炎等，可能與某些類型的白血病風險輕微升高有關，具體機制尚不完全清楚。
吸煙： 吸煙會增加患AML的風險，香煙煙霧中含有苯等多種致癌物。
年齡： 大多數(shù)類型的白血病風險隨年齡增長而增加（尤其是AML、CLL、CML），但急性淋巴細胞白血病在兒童中更常見。
性別： 男性總體發(fā)病率略高于女性。
白血病能預防嗎？
由于白血病的確切病因復雜且多數(shù)未知（尤其是關鍵的隨機基因突變），目前無法完全預防白血病的發(fā)生。但你可以通過以下方式降低某些已知環(huán)境風險因素帶來的風險：
避免或減少接觸已知致癌化學物：
- 苯： 遵守工作場所安全規(guī)范（如化工、印刷、加油站等行業(yè)），確保良好通風，佩戴防護裝備。避免在通風不良的環(huán)境中使用含苯溶劑。新裝修房屋注意通風。
- 吸煙： 戒煙并避免二手煙。這是個人可控的最重要措施之一。
- 農(nóng)藥/除草劑： 家庭使用時，嚴格遵循說明，穿戴防護服和手套，避免皮膚接觸和吸入。
合理使用醫(yī)療輻射：
- 只有在醫(yī)療必要的情況下才接受X光、CT等影像學檢查。告知醫(yī)生你的既往檢查史，避免不必要的重復檢查。現(xiàn)代設備劑量控制嚴格，風險很低，不必過度恐慌。
了解家族病史和遺傳風險（雖罕見但重要）：
- 如果家族中有多名成員患白血病或已知的遺傳性癌癥綜合征，可以咨詢遺傳咨詢師，評估自身風險。對于極高危人群（如范可尼貧血患者），可能需要特殊的醫(yī)學監(jiān)測。
保持健康生活方式（雖不能直接預防白血病，但有益整體健康）：
- 均衡飲食：多吃蔬菜水果，減少加工肉類攝入。
- 規(guī)律運動。
- 維持健康體重。
- 限制酒精攝入。
重要總結
- 主要病因不明： 導致造血干細胞關鍵基因突變的根本原因，大多數(shù)情況下是隨機的、不可預測的。
- 風險因素≠病因： 暴露于風險因素（如輻射、苯）會增加患病幾率，但并不意味著一定會得白血病；反之，許多白血病患者并沒有明確的危險因素暴露史。
- 預防的局限性： 目前無法預防由隨機基因突變或遺傳易感性引起的白血病。我們能做的是盡量避免可控的環(huán)境風險（苯、吸煙、不必要的輻射）。
- 早期發(fā)現(xiàn)是關鍵： 了解白血病的常見癥狀（如持續(xù)疲勞、反復感染、異常出血或瘀斑、骨痛、淋巴結腫大、不明原因發(fā)熱、體重減輕等），如有疑慮及時就醫(yī)檢查，對于提高治愈率至關重要。
總之，雖然無法完全杜絕白血病的發(fā)生，但通過規(guī)避已知的環(huán)境致癌物（尤其是苯和煙草）以及保持健康的生活方式，可以在一定程度上降低某些類型白血病的風險。對自身健康的關注和定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)和治療的基礎。
